톰소이어의 보험~톰소이어입니다.
오늘은 한화생명보험의 보험금 청구 준비 서류에 대해 알아보겠습니다.
공통 서류
○ 보험금청구서 – 보험금청구를 위한 상세동의서, 계좌번호포함 ○ 실명확인서류 – 청구인(수익자) 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 중 택1) 첨부파일 한화생명보험금청구서.pdf파일다운로드
필요 시 추가 서류 ○ 가족 관계 확인 서류(가족 관계 증명서(상세)기본 증명서(상세)등)-수익자 기준의 가족 관계 증명서(상세):보험금 청구 금액이 500만원 이하로 지정 수익자 외에 배우자와 직계 존비속이 보험금 수령 시-종피 기준의 가족 관계 증명서(상세):부부형 계약에서 종피 보험자(배우자)의 보험 사고 접수 시-미성년자 기준 기본 증명서(상세)및 가족 관계 증명서(상세):지정 수익자가 미성년자인 경우(다만, 보험금 청구자가 보험금 청구자가 피보험자가 보험금 보험금 서류 1. 교통 사고 시:교통 사고 사실 확인서(공공 기관(경찰서, 소방서 등)손해 보험 회사, 공제 조합(버스 화물, 택시 등)등 발행 서류)2. 산업 재해시:산재 처리 내역서 3. 군인 재해 사고 시:공무 상병 증명서 4. 의료 사고 등 재판소 분쟁 시:법원 판결문 5. 그다른 재해 사고 시:공공 기관(경찰서, 소방서 등)사고 사실 확인서 6. 확인 서류 발급 불가 재해 사고 시:재난 사고 사실 입증 서류(병원 초진 차트 등)제출 및 보험금 청구서상 재해 사고 소식 기재-재해 사고 원인에 대한 인적 조사서에 관한 다시 질병에 따른 노동 재해는 재해로 인정하지 않도록 유의
사망.
○ 사망 진단서 또는 시체 검안서 원본-피보험자 기본 증명서(상세)(사망 사실 기재)제출 시 사망 진단서 또는 시체 검안서 카피 제출 가능-시체 검안서는 변사 사실 확인원 또는 국립 과학 수사 연구원 부검 감정서 추가 제출-책임 준비금(500만원 이하)또는 이미 납품 보험료만 지급되는 사망 보험금 청구의 경우 사망 진단서 또는 시체 검안서 생략 가능(다만 피보험자 기본 증명서(상세, 사망 사실 기재)및 고객 센터장(지점장)작성 사망 사실 확인서는 제출)-피보험자 인적 사항, 사망 진단서(질병 발생 일부 기재, 사망 진단서 증명서(상세, 사망 사실의 기재)-단, 사망 진단서 또는 시체 검안서 원본 제출 시에 생략이 가능 필요 시 추가 서류 ○ 사망 수익자 미지정 시-사망자 기준의 가족 관계 증명서(상세), 제적 등본, 혼인 관계 증명서(상세)등 제출-미성년자가 상속인의 경우:미성년 상속인 기준 기본 증명서(상세)및 가족 관계 증명서(상세)제출 ○ 종피 보험자(배우자)사망 시-주피 보험사와 관계 확인 서류(혼인 관계 증명서(상세)등)○ 상속인 다수의 경우 대표 수익자가 각각 위임장
○ 후유 장해 진단서-진단명 사고(질병)발생한 날, 장애 진단 날 장애 판정 내용, 영구 장애 유무 등의 기재-사고(질병)발생 일로부터 180일 경과 후 청구-팔, 다리, 척추 등의 운동 장애시는 AMA방식의 운동 각도 내용 기재-보험 가입 연도별 장해 등급 적용 기준이 다른 점에 주의(보험 가입 약관 반드시 확인 후 청구)○ 일반 진단서로 장애 확인 서류를 대체 가능한 경우(확정 장애의 경우 180일 경과 여부와 관계 없이 장애 보험금 청구 가능)-사지 절단 수술 날 인공 관절 상태, 치환 수술 날(인공 관절의기재)적출 수술 이름, 수술 날 기재-심장, 신장, 간 장기 이식:장기 이식 수술 이름, 수술 날 기재-만성 신부전:만성 신부전 진단명 처음의 혈액 투석 날 환자의 상태(향후 지속적 투석의 유무 등)기재 진단/치료
○ 진단서 및 확진 검사 결과지-암, 제자들이 암, 경계선 종양 진단시:조직 검사 결과지 등 간 암의 경우는 조직 검사 불가능시:CT또는 MRI촬영 검사 결과지, AFP검사 결과지-혈액 암(백혈병)진단시:골수, 혈액 검사 결과지 등 뇌졸중 진단시:MRI또는 CT촬영 검사 결과지 등 급성 심근 경색증 진단시:심장 효소 검사 결과지, 심전도 검사 결과지, 관상 동맥 조영술(CAG)결과지 병원 초진 차트(흉통 소견 유무 확인)등-진단 날 진단 날 질병 기호의 각 발생 날 진단 방법의 기재, 질환 이름, 서류 ○ 진단서 또는 입원과 퇴원 확인서, 소견서, 진료 차트에서 선택 1-항암 약물 치료:항암 약물 투여 날 기재-방사선 치료:방사선 치료 날, 방사선 조사량(~rad~cGy등)기재-깁스 치료:깁스 날짜, 깁스 종류( 아픈 깁스 등)기재(단 그 눈은 해당하는없음에 주의)치아 치료 확인 서류 ○ 진단서 또는 치과 진료 기록 사본, 치과 치료 확인서-병명, 사인 코드, 이 번호, 치료 내용 등의 기재 골절
○ 진단서, 입퇴원(통원)확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트에서 선택1-진단명(질병사인분류기호), 진단일, 사고일 등 기재-병적골절(예:관절염에 의한 대퇴골절 등)은 재해골절에 해당하지 않음에 유의-2006년 2월~3월 일부 상품 및 2006년 4월 이후 상품부터 치아골절은 보장되지 않음에 유의수술
○ 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 중 택1-진단명(질병사인분류기호), 수술명, 수술일자 등 기재-치료를 직접적인 목적으로 한 수술만 해당됨에 유의(미용성형 목적, 난임, 진단 및 검사 목적의 수술은 수술급여금 지급 대상에서 제외) 입원/실손
입원확인서류○진단서 또는 입퇴원확인서(단 청구금액 50만원 이하일 경우 진료확인서, 소견서, 진료차트중 택1) -진단명(질병사인분류기호), 입원일, 퇴원일, 사고(발병)일 등 기재 -선천성질환 및 정신질환(알코올중독입원포함)은 지급대상에서 제외 -상품별 입원사유(재해, 질병)에 따라 지급조건상 실손입원의료비확인서류○진단서 또는 입퇴원확인서, 진료비상세내역서(단 진단서 또는 입퇴원차트중 진료비중 진단서 또는 입퇴원금액확인서는 입퇴원차트
통원확인서류 ○진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전(통원일별) 중 택1 – 진단명(질병사인분류기호), 통원일 및 기간, 사고(발병)일 등 기재 실손통원의료비확인서류 ○ 질병분류기호가 기재된 처방전, 진단서, 통원확인서, 소견서, 진료차트 중 택1 및 일자별 진료비영수증, 진료비상세내역서-진단명, 질병사인분류기호 등 기재진료비상세내역서 첨부대상 – 2017년 4월 장-5만원당 미급여 영수증 비급여 중 선택진료비 및
통원확인서류 ○진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전(통원일별) 중 택1 – 진단명(질병사인분류기호), 통원일 및 기간, 사고(발병)일 등 기재 실손통원의료비확인서류 ○ 질병분류기호가 기재된 처방전, 진단서, 통원확인서, 소견서, 진료차트 중 택1 및 일자별 진료비영수증, 진료비상세내역서-진단명, 질병사인분류기호 등 기재진료비상세내역서 첨부대상 – 2017년 4월 장-5만원당 미급여 영수증 비급여 중 선택진료비 및
한화생명보험금청구서작성사례
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